082138198839
info@orbs-medica.com
Masukan&Saran
Kuesioner Mengenai Masukan&Saran
Data Diri
*
Required
Mitra
*
Pilihan Mitra Sedang di Proses
Cabang Mitra
*
Pilih Mitra Terlebih Dahulu
Bagian Pelayanan
*
Pilih Cabang Mitra Terlebih Dahulu
No HP
*
Usia(Dalam Tahun)
*
Jenis Kelamin
*
Pilih Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Pendidikan Terakhir
*
Pilih Pendidikan Terakhir
TK
SD
SMP
SMA
SMK
Diploma 3
Diploma 4
Strata 1
Strata 2
Strata 3
Tidak/Belum Sekolah
Pekerjaan
*
Pilih Pekerjaan
PNS
TNI
Polri
Karyawan BUMN
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Lainnya
Ulasan Singkat
*
Required
Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya?
*
1 Tidak Sesuai
2 Kurang Sesuai
3 Sesuai
4 Sangat Sesuai
Keluhan / Saran?
Apakah prosedur pelayanan di unit ini mudah?
*
1 Tidak Sesuai
2 Kurang Sesuai
3 Sesuai
4 Sangat Sesuai
Keluhan / Saran?
Bagaimana kecepatan waktu kami dalam memberikan pelayanan?
*
1 Tidak Sesuai
2 Kurang Sesuai
3 Sesuai
4 Sangat Sesuai
Keluhan / Saran?
Bagaimana kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan kami?
*
1 Tidak Sesuai
2 Kurang Sesuai
3 Sesuai
4 Sangat Sesuai
Keluhan / Saran?
Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?
*
1 Tidak Sesuai
2 Kurang Sesuai
3 Sesuai
4 Sangat Sesuai
Keluhan / Saran?
Bagaimana kompetensi/kemampuan petugas kami dalam pelayanan?
*
1 Tidak Sesuai
2 Kurang Sesuai
3 Sesuai
4 Sangat Sesuai
Keluhan / Saran?
Bagaimana perilaku petugas kami dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan?
*
1 Tidak Sesuai
2 Kurang Sesuai
3 Sesuai
4 Sangat Sesuai
Keluhan / Saran?
Bagaimana kualitas sarana dan prasarana kami?
*
1 Tidak Sesuai
2 Kurang Sesuai
3 Sesuai
4 Sangat Sesuai
Keluhan / Saran?
Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?
*
1 Tidak Sesuai
2 Kurang Sesuai
3 Sesuai
4 Sangat Sesuai
Keluhan / Saran?
Bagaimana Pendapat saudara tentang Transparansi Pelayanan yang diberikan?
*
Standart Pelayanan tidak dipublikasikan
Standart Pelayanan dipublikasikan sebagian
Standart Pelayanan dipublikasikan seluruhnya
Standart Pelayanan dipublikasikan seluruhnya dan jelas
Keluhan / Saran?
Bagaimana Integritas Petugas Pelayanan dalam Memberikan Pelayanan?
*
Tidak sesuai dengan Standart Pelayanan
Cepat dan Meminta Imbalan
Sesuai dengan Standart Pelayanan
Sesuai dengan Standart Pelayanan dan Cepat
Keluhan / Saran?
Kirim
© Copyright © |
ORBS MEDICA